微整原理

     皺眉紋在醫美診所打肉毒桿菌素放鬆對大多數的人來說是再輕鬆簡單不過的了，不管是對客人而言還是對醫師而言。劑量從3點注射6U到5點注射20U都有人做。最近愛力根公司一直在推廣上半臉肉毒64U，其中皺眉紋就佔了5點20U，我個人是非常贊同這樣的作法的，其中原因不只是因為這樣子做診所可以收比較多錢，而是這樣子打的效果真的是比較好的，但是好是好在哪裡? 一般而言要叫客人在皺眉區打20U，而且用的是保妥適肉毒，為的如果僅僅只是改善皺眉紋而已，那客人的接受度一定是不高的，客人表面上會質疑說打太多會眉壓眼、很僵、不自然，但其實更在意的事情是大家都打6U、8U、12U的，為什麼我就要打到20U? 我有這麼嚴重嗎?而且我不想花這麼多錢。     以下這一篇文章 Hur M-S, Lee S, Jung H-S, Schneider RA (2022) Anatomical connections among the depressor supercilii, levator labii superioris alaeque nasi, and inferior fibers of orbicularis oculi: Implications for variation in human facial expressions. PLoS ONE 17(3): e0264148. https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0264148. 做了一個很好的解剖研究，詳細的分析皺眉區相關肌肉與中臉的關係，清楚了解其中的觀念，我們才能理解為什麼皺眉紋最好是要打到20U的。 PLoS One. 2022 Mar 1;17(3):e0264148.        這是一個韓國關東大醫學院所做的10男12女共計44張半臉的大體解剖研究，主題是詳細分析皺眉區肌肉群，包括鼻錐肌（Procerus=P）、降眉肌（Depressor supercilii muscle=DS）、皺眉肌（Corrugator supercilii muscle=CS）、提上唇鼻翼肌（Levator labii superioris alaeque nasi=LLSAN）、眼輪匝肌下緣(Orbicu...

     近幾年關於顏面韌帶的解剖學文章已有大幅進步，10年前在看這類型的文章時總是有霧裡看花的感覺，這代表著解剖學(Anatomy)可說不僅僅只是一門古老學問，它是有在更新的，只是說這些顏面韌帶的結構、方位、組織學、演化學等地位上相較於身體的一些重要器官組織，在整個醫學上的地位與重要性較不受重視，可能專注於整形、微整形及皮膚科領域的醫師會比較有興趣想去了解。      今天分享這一篇 Plast Reconstr Surg. 2022 Feb 1;149(2):198e-208e. doi: 10.1097/PRS.0000000000008716. Clarifying the Anatomy of the Zygomatic Cutaneous Ligament: Its Application in Midface Rejuvenation. 對於顴骨韌帶(Zygomatic Cutaneous Ligament=ZCL)有最為詳細的描述，很適合有在做醫美的醫師仔細研讀或複習使用。 Plast Reconstr Surg. 2022 Feb 1;149(2):198e-208e.     如上圖右的卡通圖，ZCL是一片從上顎骨內側一直延伸到顴骨的隔膜狀結構，這個片狀結構從骨膜伸出連到皮下，因此叫作septum-like osteocutaneous ligament (如下圖左)，而這一整片取下來做組織切片也能證實其纖維束是從骨膜(P)連續性的延伸到皮下組織 (如下圖右紅色箭頭)。 Plast Reconstr Surg. 2022 Feb 1;149(2):198e-208e.     像越來越多醫師在操作微整形注射時採用MD code的注射方法，Ck3, Ck2, Ck1這3個注射區域，對我而言其實就代表著ZCL從內側沿伸到外側的連續性構造。      Plast Reconstr Surg. 2022 Feb 1;149(2):198e-208e.           上圖左卡通圖中AB段ZCL的相對位置如上圖右白色虛線處，這裡剛好是提上唇肌(Levator labi...

      前一篇介紹了頰脂墊(buccal fat pad=BFP)在醫美運用的2種作法，一是切除，一是埋線; 還有一種作法叫做填充，以這一篇為例( Plast Reconstr Surg. 2017 Jun;139(6):1273e-1276e. doi: 10.1097/PRS.0000000000003384. Buccal Fat Pad Augmentation for Facial Rejuvenation) 作者挑選有顴骨較突出合併BFP萎縮的人做臉部拉皮手術後並填入自體脂肪，單側填充量為2~5 c.c.(平均2.7 c.c.)，填充的方式是從口內(18G針頭+鈍針)，如下圖: http://links.lww.com/PRS/C160 .     本篇作者認為他們所做的BFP補脂，目的在於提供結構支撐及體積補充(structural support and volume repletion)，並舉例一位52歲女性做全臉拉皮+雙眼皮手術+全臉補脂+BFP補脂(一邊2.5 c.c.)的7個月的術後照，如下圖。這組BA的效果看起來非常好沒錯，但是問題是在做了這麼大範圍的手術下，BFP補脂對於這張臉的做了多少貢獻呢? 以研究的角度來看，如果是純做BFP填充而沒有追加任何其它治療的話，我們才能更清楚地了解BFP填充會對臉型產生多少變化，如果能再加上長時間的追蹤(例如1年、2年、3年)那就更好了。 Plast Reconstr Surg. 2017 Jun;139(6):1273e-1276e     所以這幾篇代表性的文章告訴我們一個訊息， 關於頰脂墊BFP在醫美領域中怎麼處置最為恰當可以說是眾說紛紜，沒有一個標準答案; 例如「切除」跟「填充」這2種作法是完全相反的概念，但是都有人在做，做切除的人會說BFP鬆弛造成嘴邊肉下垂，把它切掉可以改善; 做填充的人會說BFP萎縮導致支撐性不足，填充可以增加支撐力; BFP到底有沒有確切的支撐韌帶，目前的文獻還沒有定論，以現有的證據而言，即使有應該也是非常輕薄，就跟它的外膜一樣，看起來弱弱的，才會有一派人喜歡將它切除掉，但是它重量又很輕，且又伸出4支手(extensions)，有外膜完整包覆，本體又穿出許多神經血管，以我的觀點，這些神經血管網絡，還有腮...