跳到主要內容

發表文章

重新認識顴骨韌帶(zygomatic cutaneous ligament)的解剖學構造與應用

     近幾年關於顏面韌帶的解剖學文章已有大幅進步,10年前在看這類型的文章時總是有霧裡看花的感覺,這代表著解剖學(Anatomy)可說不僅僅只是一門古老學問,它是有在更新的,只是說這些顏面韌帶的結構、方位、組織學、演化學等地位上相較於身體的一些重要器官組織,在整個醫學上的地位與重要性較不受重視,可能專注於整形、微整形及皮膚科領域的醫師會比較有興趣想去了解。      今天分享這一篇 Plast Reconstr Surg. 2022 Feb 1;149(2):198e-208e. doi: 10.1097/PRS.0000000000008716. Clarifying the Anatomy of the Zygomatic Cutaneous Ligament: Its Application in Midface Rejuvenation. 對於顴骨韌帶(Zygomatic Cutaneous Ligament=ZCL)有最為詳細的描述,很適合有在做醫美的醫師仔細研讀或複習使用。 Plast Reconstr Surg. 2022 Feb 1;149(2):198e-208e.     如上圖右的卡通圖,ZCL是一片從上顎骨內側一直延伸到顴骨的隔膜狀結構,這個片狀結構從骨膜伸出連到皮下,因此叫作septum-like osteocutaneous ligament (如下圖左),而這一整片取下來做組織切片也能證實其纖維束是從骨膜(P)連續性的延伸到皮下組織 (如下圖右紅色箭頭)。 Plast Reconstr Surg. 2022 Feb 1;149(2):198e-208e.     像越來越多醫師在操作微整形注射時採用MD code的注射方法,Ck3, Ck2, Ck1這3個注射區域,對我而言其實就代表著ZCL從內側沿伸到外側的連續性構造。      Plast Reconstr Surg. 2022 Feb 1;149(2):198e-208e.           上圖左卡通圖中AB段ZCL的相對位置如上圖右白色虛線處,這裡剛好是提上唇肌(Levator labii superioris=LLS)的起始點附著處,這一個位置的ZCL有一個特性就是強度非常弱,本文作者說不需要用器械徒手就能輕易的打開這一段ZCL,其實這個現象也反映在我們醫師在中臉操作鈍

深層脂肪填充好嗎?適合我嗎?

      前一篇介紹了頰脂墊(buccal fat pad=BFP)在醫美運用的2種作法,一是切除,一是埋線; 還有一種作法叫做填充,以這一篇為例( Plast Reconstr Surg. 2017 Jun;139(6):1273e-1276e. doi: 10.1097/PRS.0000000000003384. Buccal Fat Pad Augmentation for Facial Rejuvenation) 作者挑選有顴骨較突出合併BFP萎縮的人做臉部拉皮手術後並填入自體脂肪,單側填充量為2~5 c.c.(平均2.7 c.c.),填充的方式是從口內(18G針頭+鈍針),如下圖: http://links.lww.com/PRS/C160 .     本篇作者認為他們所做的BFP補脂,目的在於提供結構支撐及體積補充(structural support and volume repletion),並舉例一位52歲女性做全臉拉皮+雙眼皮手術+全臉補脂+BFP補脂(一邊2.5 c.c.)的7個月的術後照,如下圖。這組BA的效果看起來非常好沒錯,但是問題是在做了這麼大範圍的手術下,BFP補脂對於這張臉的做了多少貢獻呢? 以研究的角度來看,如果是純做BFP填充而沒有追加任何其它治療的話,我們才能更清楚地了解BFP填充會對臉型產生多少變化,如果能再加上長時間的追蹤(例如1年、2年、3年)那就更好了。 Plast Reconstr Surg. 2017 Jun;139(6):1273e-1276e     所以這幾篇代表性的文章告訴我們一個訊息, 關於頰脂墊BFP在醫美領域中怎麼處置最為恰當可以說是眾說紛紜,沒有一個標準答案; 例如「切除」跟「填充」這2種作法是完全相反的概念,但是都有人在做,做切除的人會說BFP鬆弛造成嘴邊肉下垂,把它切掉可以改善; 做填充的人會說BFP萎縮導致支撐性不足,填充可以增加支撐力; BFP到底有沒有確切的支撐韌帶,目前的文獻還沒有定論,以現有的證據而言,即使有應該也是非常輕薄,就跟它的外膜一樣,看起來弱弱的,才會有一派人喜歡將它切除掉,但是它重量又很輕,且又伸出4支手(extensions),有外膜完整包覆,本體又穿出許多神經血管,以我的觀點,這些神經血管網絡,還有腮線管(parotid duct)其實都應該算支撐構造的一部分,所以B

醫師,嘴邊肉做頰脂墊切除或埋線,哪一種比較好?

     頰脂墊(buccal fat pad=BFP)最早由法國人Xavier Bichat提出(1801年),因此又稱為Boule de Bichat,它是構成側臉深層脂肪的部份結構,位於頰肌(buccinator muscle)與腮腺(parotid gland)中間,頰脂墊為臉頰支撐結構的一部份,提供咀嚼肌肉沿著它滑動,它也提供一個支撐力避免做吸吮或吹氣時口腔的負壓導致臉頰塌陷,這個功能對於嬰兒非常重要。這塊脂肪墊還有一個特色,成年人不管高矮胖瘦,頰脂墊的大小與重量都差不多10g左右。頰脂墊有4支延伸,分別是buccal, pterygoid, pterygopalatine, and temporal extensions. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2017;39(1):5                J Oral Maxillofac Surg. 2000;58(4):391           小心分離 頰脂墊並保留外膜時如上圖,像顆球一樣,而頰脂墊內部與其他表淺的臉部脂肪組織不一樣,很少纖維隔層(fibrous septae),即使有也很薄,它的本體提供了空間給許多神經血管通過,包括maxillary artery的三條分支: deep temporal, buccal, and superior posterior alveolar arteries,還有許多來自facial artery的細小分支。神經的部份最重要的是buccal branches of the facial nerve。另外還有一條腮腺管(parotid duct)可能貫穿頰脂墊。因此,頰脂墊在解剖學上的意義是提供一個緩衝空間給這些重要神經血管唾液線管路通行,並提供咀嚼動作的緩衝空間,及吸吮動作的支撐空間。      頰脂墊的微血管供應非常豐富,且纖維分隔非常細小,如果用做為皮瓣, 在許多顏面重建手術的存活率相當高,是個非常好的天生的填充素材,在醫美的領域,它的地位又是如何呢?     首先介紹這一篇 The Surgical Anatomy and the Deep Plane Thread Lift of the Buccal Fat Pad. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 Jun 23;8