這是一個德國的案例，一位35歲女性3個月前在額頭注射玻尿酸，劑量、品牌不明，主訴是右邊額頭腫塊(如下圖)、頭痛、及右眼看見閃光。
Plast Reconstr Surg Glob Open 2020;8:e3216
她除了幾年前曾做過鼻中隔手術(septorhinoplasty revision)以外沒有其他病史，經過神經內科、心臟科、血管外科、皮膚科、耳鼻喉科等多專科會診，超音波發現額靜脈(frontal vein)有一個2公分的栓塞(thrombosis)(如下圖)，但是下游的眼靜脈(ophthalmic vein)及頸靜脈(jugular vein)的血流是順暢的。
Plast Reconstr Surg Glob Open 2020;8:e3216
MRI/CT檢查顯示沒有腦部靜脈竇血栓(sinus vein thrombosis)，抽血檢查沒有凝血功能異常等疾病，初步診斷為一原因不明之額靜脈栓塞，先開立抗血栓藥物low molecular weight heparin 60mg，治療沒反應後改用apixaban 5mg，共計4周的抗血栓藥物治療後，病人症狀仍持續沒有改善，超音波檢查血栓沒有變化，接著於門診安排靜脈切除術(如下圖)。
Plast Reconstr Surg Glob Open 2020;8:e3216
術後停用抗凝血藥物，之後於門診追蹤時發現額頭腫塊消失，頭痛等症狀也消失。組織切片顯示該靜脈血栓內有玻尿酸(如下圖，Alcian blue染色，接物鏡10X)。
Plast Reconstr Surg Glob Open 2020;8:e3216
這篇是2020年底所發表的第一例玻尿酸注射導致延遲性靜脈血栓案例，最後切片的結果血栓內主要是玻尿酸，所以可想而知最初的抗凝血劑藥物治療是不可能會有效的，至於玻尿酸為什麼會跑到額靜脈的血管壁中，我認為最可能原因是一開始就打穿了，但是玻尿酸團塊沒有游離出去，而是很幸運的黏到血管壁上，就像在打針抽血時也是可能針尖並沒有完全埋入血管腔內一樣，而是剛剛好貼在血管壁上。這個案例可不可以用玻尿酸降解酶處理? 最好是不要，因為它不像平常在打降解時的位置是位於皮下組織中而是在血管腔內，一旦採用降解酶發揮作用，可能導致血栓游離出去造成下游更嚴重的後果(如下圖)，如眼靜脈或靜脈竇栓塞。
https://healthlibrary.askapollo.com/cavernous-sinus-thrombosis-symptoms-causes-and-treatment/
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