皺眉紋在醫美診所打肉毒桿菌素放鬆對大多數的人來說是再輕鬆簡單不過的了，不管是對客人而言還是對醫師而言。劑量從3點注射6U到5點注射20U都有人做。最近愛力根公司一直在推廣上半臉肉毒64U，其中皺眉紋就佔了5點20U，我個人是非常贊同這樣的作法的，其中原因不只是因為這樣子做診所可以收比較多錢，而是這樣子打的效果真的是比較好的，但是好是好在哪裡? 一般而言要叫客人在皺眉區打20U，而且用的是保妥適肉毒，為的如果僅僅只是改善皺眉紋而已，那客人的接受度一定是不高的，客人表面上會質疑說打太多會眉壓眼、很僵、不自然，但其實更在意的事情是大家都打6U、8U、12U的，為什麼我就要打到20U? 我有這麼嚴重嗎?而且我不想花這麼多錢。
以下這一篇文章Hur M-S, Lee S, Jung H-S, Schneider RA (2022) Anatomical connections among the depressor supercilii, levator labii superioris alaeque nasi, and inferior fibers of orbicularis oculi: Implications for variation in human facial expressions. PLoS ONE 17(3): e0264148. https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0264148. 做了一個很好的解剖研究，詳細的分析皺眉區相關肌肉與中臉的關係，清楚了解其中的觀念，我們才能理解為什麼皺眉紋最好是要打到20U的。
PLoS One. 2022 Mar 1;17(3):e0264148.
這是一個韓國關東大醫學院所做的10男12女共計44張半臉的大體解剖研究，主題是詳細分析皺眉區肌肉群，包括鼻錐肌（Procerus=P）、降眉肌（Depressor supercilii muscle=DS）、皺眉肌（Corrugator supercilii muscle=CS）、提上唇鼻翼肌（Levator labii superioris alaeque nasi=LLSAN）、眼輪匝肌下緣(Orbicularis oculi, inferior fibers=OOc, INF)之間的關聯性，如上圖，我們可以發現到DS跟LLSAN之間是有分支相連的，相連的方式有小肌肉、分叉肌肉、長腱膜、還有短腱膜。
PLoS One. 2022 Mar 1;17(3):e0264148.
而DS也有透過小肌肉或一半腱膜一半肌肉的方式直接連到OOc INF的型態(如上圖)，這2類型的DS就跟LLSAN是完全分開的。
PLoS One. 2022 Mar 1;17(3):e0264148.
還有像上圖左這麼複雜的連結方式，DS分別透過小肌肉連到LLSAN和OOc INF，連到LLSAN這一條竟然還有分支連到OOc的上半部palpebral part! (但是44個檢體只發現1個=1/44) 上圖右則是DS分別拉出一條腱膜和一條半腱半肌去分別連到LLSAN與OOc INF。
PLoS One. 2022 Mar 1;17(3):e0264148.
最後用一張卡通圖總結，如上圖，這一張的重點是什麼呢? 其實關鍵就在於中間像橋樑一樣的分支連結了DS與LLSAN之間或DS與OOc INF之間或是DS-LLSAN和DS-OOc INF都連了 (*內眥靜脈=angular vein走在這2座橋的中間)，橋樑的結構可能是小肌肉、分叉肌肉、長短腱膜、或肌肉腱膜，導致我們的肌肉表情上半臉與中臉是連動的，這個解剖學現象在這個研究佔了33/44=75%的比例。因此本文最重要的結論，在暗示我們一個重要觀念，就是皺眉區的肉毒打的好的話，除了能改善皺眉的動靜態紋路以外，有機會透過肉毒的力量改變DS的向下連結去帶動LLSAN與OOc INF，可想而知可能會有輕微縮鼻翼、打開上嘴唇的效果，甚至有機會輕微改善淚溝黑眼圈，可見一個很簡單的皺眉區肌肉可能也會因個體差異性與中臉有各式各樣可能的互動關聯性。當然，我目前最常用的皺眉肉毒劑量，P+CS*2=4+4*2=12U，還是一樣是改善皺眉紋CP值最高的方法。那什麼時候要打20U? 可能就留給要做到100分的客人，這個部份要做好還有2個重點，一是要怎麼講到客人能理解，二是DS的位置有時候不是很好找。
註*: 內眥靜脈=angular vein在顏面肌肉間的走向
PLoS ONE17(10): e0276121. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0276121
從DS穿出往下沿鼻骨外側走深(上圖左)，經過OOc INF時也是走深(上圖中)，有時候OOc INF不是附著在常見的眼瞼內側韌帶(medial palpebral ligament)上而是LLSAN和LLS起始點的位置(上圖右)，但是angular vein一樣走深O。
PLoS ONE17(10): e0276121. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0276121
接著躺在LLS上往外側走遇到Zmi時，有時候走深(上圖左)，有時候從Zmi中間穿過去(上圖中)，有時候走淺(上圖右)。
PLoS ONE17(10): e0276121. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0276121
過了Zmi後，經過Zmj時走深(上圖左)，翻開BFP, anterior lobe可見angular vein穿過BFP, anterior lobe(上圖右)。
過了約與上唇等高的位置後再匯入superior labial vein與deep facial vein(如上圖)，此時又稱作顏面靜脈(facial vein)，最後進入內頸靜脈(internal jugular vein)。
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