深層脂肪填充好嗎?適合我嗎?

     前一篇介紹了頰脂墊(buccal fat pad=BFP)在醫美運用的2種作法，一是切除，一是埋線; 還有一種作法叫做填充，以這一篇為例(Plast Reconstr Surg. 2017 Jun;139(6):1273e-1276e. doi: 10.1097/PRS.0000000000003384. Buccal Fat Pad Augmentation for Facial Rejuvenation) 作者挑選有顴骨較突出合併BFP萎縮的人做臉部拉皮手術後並填入自體脂肪，單側填充量為2~5 c.c.(平均2.7 c.c.)，填充的方式是從口內(18G針頭+鈍針)，如下圖:

http://links.lww.com/PRS/C160.

    本篇作者認為他們所做的BFP補脂，目的在於提供結構支撐及體積補充(structural support and volume repletion)，並舉例一位52歲女性做全臉拉皮+雙眼皮手術+全臉補脂+BFP補脂(一邊2.5 c.c.)的7個月的術後照，如下圖。這組BA的效果看起來非常好沒錯，但是問題是在做了這麼大範圍的手術下，BFP補脂對於這張臉的做了多少貢獻呢? 以研究的角度來看，如果是純做BFP填充而沒有追加任何其它治療的話，我們才能更清楚地了解BFP填充會對臉型產生多少變化，如果能再加上長時間的追蹤(例如1年、2年、3年)那就更好了。

Plast Reconstr Surg. 2017 Jun;139(6):1273e-1276e

    所以這幾篇代表性的文章告訴我們一個訊息，關於頰脂墊BFP在醫美領域中怎麼處置最為恰當可以說是眾說紛紜，沒有一個標準答案; 例如「切除」跟「填充」這2種作法是完全相反的概念，但是都有人在做，做切除的人會說BFP鬆弛造成嘴邊肉下垂，把它切掉可以改善; 做填充的人會說BFP萎縮導致支撐性不足，填充可以增加支撐力; BFP到底有沒有確切的支撐韌帶，目前的文獻還沒有定論，以現有的證據而言，即使有應該也是非常輕薄，就跟它的外膜一樣，看起來弱弱的，才會有一派人喜歡將它切除掉，但是它重量又很輕，且又伸出4支手(extensions)，有外膜完整包覆，本體又穿出許多神經血管，以我的觀點，這些神經血管網絡，還有腮線管(parotid duct)其實都應該算支撐構造的一部分，所以BFP的構造真的有那麼弱嗎?也許未必。而埋線則是介於兩者中間，既不切掉、也不填充，而是透過改變BFP位置去做出效果。所以，以現在的觀點來看那一種治療效果比較好，很難說的準，但是如果論安全性哪一種比較好呢? 我認為會是填充>埋線>切除。