打雷射會不會融掉我之前打的玻尿酸?

    我前一篇文章簡單介紹過施打單極電波是有可能融掉玻尿酸的，那打雷射又如何呢? 這也是診間常常被問到的問題。

Dermatol Surg. 2019 Apr;45(4):552-556.

    這個研究方法是使用腹部拉皮手術完準備要丟棄的肚皮，在肚皮上畫8區，2號至8號區在皮下打玻尿酸填充劑HAF=hyaluronic acid filler, (1號區不打玻尿酸當對照組，如上圖)，之後在3號區至8號區分別施打1540-nm, 1550-nm, 1927-nm, 10600-nm飛梭雷射，及2種雙極微針電波(絕緣針與非絕緣針)，然後做皮膚組織切片，先說結論是上述這些雷射完全不影響到注射到皮下的HAF，頂多摸到邊而已，如下圖:

    而微針電波則會沿著針的路徑周圍對HAF產生熱傷害，如下圖:

    作者很客氣的說他的實驗方法是腹拉丟棄的皮，所以組織切片不可能會有雷射或雷波熱刺激後引起的發炎反應，自然就不能排除是否可能雷射引起的發炎反應還是有機會去破壞到HAF。我個人觀點是這些雷射應該是很難消耗掉這些HAF, 理由是這些切片的結果可以很清楚的觀察到除了雙極微針電波以外，所有的非汽化式或汽化式二氧化碳飛梭雷射它們的實際穿透深度都非常表淺，頂多稍微碰到這些皮下HAF的屋頂一下下而已，就算給它發炎細胞來幫忙，也是只在外圍而已。但是微針電波就很明顯的跟這些雷射的表現不一樣了，它穿透的柱子很深，沿著柱子的熱收縮也非常明顯，甚至柱子旁的HAF也有形態上的改變，當然這些變化是發生在切下來的肚皮上，我們沒辦法像上一篇介紹的文章(J Cosmet Dermatol. 2023;22:798–803.)一樣去觀察到56天的變化，因為上一篇的肚皮是在人身上的，不像本篇研究的肚皮是切下來、不在人身上的。但是觀察這些組織學上的形態變化，其實可以合理懷疑雙極微針電波很有機會"融掉"之前施打的皮下玻尿酸填充劑，而且是以"飛梭"的點柱狀方式作消融，當然融掉的程度還是取決於玻尿酸填充劑施打的深度、廠牌、電波的廠牌、能量、微針進針的深度、微針的材質等因素。

    順帶一提，跟過我診的護理師或諮詢師們常有疑問，為何我不太配合她們的行銷去推CO2飛梭雷射幫客人改善凹洞痘疤? 

    從上圖可以觀察到10600-nm二氧化碳飛梭雷射的治療深度有限，卻能將epidermis整層汽化掉，但是最深也只到淺真皮層，這樣的治療想要改善較深層較嚴重的凹洞痘疤或毛孔，基本上是緣木求魚，破壞不到怎麼再建設?而且這種汽化式雷射造成的破壞會消耗非常多上皮組織癒合的能量。所以實務上也許客人的臉被CO2雷射打的滿臉都是結痂，卻只破壞到很多健康的表皮層和淺真皮層而已，不過還好是飛梭，術後照顧好的話是無大礙，頂多沒什麼效而已。但是如果客人身體狀況或膚況不是很好，術後照護也不佳，CO2飛梭整臉打下來全臉的傷口復原的不好的話，就可能演變成CO2飛梭雷射本來要改善毛孔粗大凹洞痘疤等問題，結果卻演變成越打越嚴重的案例。