嘴唇打的玻尿酸都去哪裡了?

嘴唇施打玻尿酸是診間常常執行的服務，如下圖:

        

    老化伴隨的唇形流失包括了許多因素，如肌肉萎縮、脂肪萎縮、皮膚老化、嘴邊肉鬆弛導致嘴角下垂等。典型的表現就是唇形變薄，圍繞著許多皺紋。而玻尿酸填充劑(HA filler)注射在嘴唇形狀的回春伴演重要角色，醫師的技術也非常重要，除了要抓準比例儘可能的回復Cupid's bow的形狀以外，還要避免併發症發生，其中最重要的就是避免注射到上唇動脈(superior labial artery)，如下圖:

    我們常常採用2種工具做施打，其一是用鈍針，其二是用1/2吋27號尖針，有經驗的醫師在操作時不管採用哪一種，都會盡量往vermilion border下方的subcutaneous layer去注射，如下圖:

Ophthal Plast Reconstr Surg. 2018 May-Jun; 34(3): 296–299.

    這個研究告訴我們不管採用哪一種注射方式，玻尿酸幾乎都會分布在口輪匝肌(orbicularis oris muscle)內，如下表:

    組織切片可以很清楚的看到鈍針施打的HA filler完全落在OOM內，如下圖黑色箭頭。而尖針施打的HA filler也是大部份落在OOM內，但是還有一部份落在subcutaneous fat內，如下圖黃色箭頭:

    

    因此，當醫師使用鈍針在嘴唇上施打HA filler時，其實大部份的玻尿酸不是分布到自己希望的層次上，而且從組織切片可知尖針施打的HA filler分布會相對較如預期，比較不像鈍針施打的HA filler分布的位置會比預期更深，離上唇動脈更近，因此可能導致施打的風險較尖針更高。

    我們在各種場合，不管是診間，研討會或是大型會議常聽到的觀念是鈍針施打較尖針安全，但是這個觀念在實務上卻不是一概而論，這個研究雖然有它的限制，它只用了4具大體做上唇施打，右邊打鈍針，左邊打尖針，所以案例數=8而已，4具年紀都超過70歲，嘴唇也非常薄，大體呈脫水狀態與活體有差異，且大體沒有辦法做表情去配合醫師動作，都可能影響到施打結果與分布。總之，施打熟齡的嘴唇或是極為單薄的嘴唇，這些觀念非常有用。